每年4月的第二个星期六，被设定为“全国爱鼻日”，今年的4月13日是第22个“全国爱鼻日”，主题是“鼻腔疾病预防，重在日常护理”。
为普及鼻腔相关疾病常识，助力健康中国建设，我们特别邀请到九江学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科副主任胡晓勋来聊聊有关鼻子的那些事，知己知鼻，科学认识鼻出血。
嘉宾
九江学院附属医院
耳鼻咽喉头颈外科
副主任
胡晓勋
【个人简介】
从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作二十余年，长期致力于鼻科临床工作，擅长难治性鼻窦炎、鼻息肉的内镜微创手术及药物综合治疗，过敏性鼻炎的药物及皮下脱敏治疗，难治性过敏性鼻炎鼻后神经切断手术，慢性泪囊炎内镜下DCR术、眶减压等鼻眼相关手术，鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤的诊治，以及儿童鼾症等离子手术及耳内镜手术。
学术任职：江西中西医结合医学会变态反应专业委员会常委，江西医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组委员，江西医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员。
主持人：鼻子出血的原因究竟是什么？
【专家】鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。引起鼻出血的病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。
导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素，儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、鼻部的炎症有关，出血的位置多位于鼻腔前端。
局部病因：
1.鼻腔鼻窦的炎症。各种鼻腔、鼻窦特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损出血。儿童最常见的就是过敏性鼻炎引起的鼻出血，炎症刺激导致鼻腔黏膜糜烂出血，再加上频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤，加重了出血，导致反复鼻出血。
2.鼻损伤。分为鼻内损伤和鼻外损伤。儿童以鼻内损伤为主，包括各种鼻部炎症发作时的频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤（这是鼻部炎症尤其过敏性鼻炎导致鼻出血的重要原因之一）和鼻内用药致鼻黏膜糜烂（主要为操作不当所致）引起鼻出血。鼻外损伤主要是指鼻部外伤，包括鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并前颅底或中颅窝底骨折，若损伤筛前动脉，一般出血量较多，若损伤颈内动脉，则危及生命。
3.鼻腔异物。多为单侧出血或血涕，伴感染时可有鼻腔臭味。
4.肿瘤。青少年鼻咽纤维血管瘤，一般鼻出血量较多。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，晚期破坏大血管可致大出血。
5.鼻中隔偏曲。
主持人：哪些疾病有可能会引起鼻出血？
【专家】1.除了上面介绍的一些鼻子本身的因素外，有些鼻出血是由全身疾病引起的，其中最常见的原因就是高血压，成人鼻出血常与高血压、动脉硬化有关，老年人更常见，因体内血管脆度增加导致鼻部易出血，当血压波动就会导致鼻出血，这一类的出血往往出血部位比较深，破裂的往往是比较粗的小动脉，因此出血量会比较大，没有及时就医的话，容易出现严重的贫血和休克，另外鼻出血也是脑出血的一个重要的预警信号，尤其需要引起重视。
2.血液系统疾病。包括白血病、再生障碍性贫血，凝血功能障碍等血液系统疾病都可以引起全身性出血，其中鼻腔为最常见的出血部位，患者除了流鼻血以外，牙龈也容易流血，或是身上其他部位很容易出现瘀青，这便是凝血功能出现问题的征兆。
3.抗血栓药物的使用。如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等亦可引起反复鼻出血，这一类出血往往出血部位弥散。
4.营养障碍或维生素缺乏。维生素C、K或钙缺乏。维生素C缺乏会降低毛细血管脆性和通透性；维生素K与凝血酶原形成有关；钙为凝血过程中必不可少的物质。
5.内分泌失调。主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血或先兆性鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。
6.遗传性出血性毛细血管扩张症常有家族史。
主持人：什么情况下的流鼻血得提高警惕？
【专家】1.流鼻血的时间太长，量多，一般流鼻血的时间，应该在几分钟左右，多数是成点滴状流出或渗出，如果出血持续超过10分钟以上或出血成线状流出，那就要引起重视了。
2.出现合并的症状：如果患者除了流鼻血以外，牙龈也容易流血，或是身上其他部位很容易出现瘀青，或是颈部可以摸到肿大的包块，单侧进行性加重的鼻塞，这往往是血液系统疾病或鼻部肿瘤的征兆。
3.都是同一侧鼻腔反复流鼻血或者持续时间较长：前面有提到，某些结构异常、异物或是肿瘤，可能会引起流鼻血，这时候流鼻血就局限于同一个鼻道，至于抠鼻子或是过敏性鼻炎引起的流鼻血，两边鼻道都可能会发生。
4.年纪在两岁以下：流鼻血很少出现在两岁以下幼儿，这个年纪很少抠鼻子，也不是过敏性鼻炎好发的年纪，所以两岁以下出现反复的流鼻血，是比较需要担心的。
主持人：疾病引起的鼻出血的位置和因天气因素、上火这些原因引起的出血位置有不一样吗？
【专家】1.鼻腔前部出血：鼻中隔前方的利特尔动脉丛，最为常见，且多发生于儿童和青少年。
2.鼻腔后部出血：多为动脉性出血，量较大，常见于合并高血压中老年人。
主持人：鼻出血时如何处理呢，到底该低头还是该抬头？
【专家】保持冷静：儿童鼻出血时，首先家长应保持冷静，安抚患儿心情，使其保持向前倾微微低头姿势，避免头后仰，防止血液倒流入咽部引发呛咳或窒息，或者误吞血液，造成胃粘膜刺激，引起恶心呕吐等不适。
按压出血侧鼻翼：大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟，力度以不引起疼痛为宜，通过减少鼻部毛细血管的血流量，来达到止血的目的（注意要压够时间再松手，如果压一会就松开看一下，起不到很好的止血效果）。
压迫止血：压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和颈部大血管、鼻根等部位，可以使鼻腔血管收缩，减少出血。
填塞止血：如果身边有清洁干净的棉球等可以进行鼻腔前部填塞，但切记不可填塞过深，不可随意填塞，填塞时要记住填塞的物体及数量，方便进一步救治时告诉专业的医疗人员。
经过简单处理仍不能有效控制或者出血量较多者应及时联系送至医院救治，医院一般的止血方法有化学烧灼，前、后鼻孔填塞，电凝止血等。
主持人：当鼻出血的原因明确后，在治疗过程中还有哪些注意事项？
【专家】当明确病因后，除了谨遵医嘱治疗外，如果是鼻炎患者，应该积极治疗鼻炎，尤其过敏性鼻炎，是减少儿童鼻出血的重要病因治疗，但应注意的是避免因操作不当等因素引起鼻出血加重。
在保护鼻黏膜方面，临床上对鼻出血患儿常使用等渗海盐水、生理盐水、凝胶类鼻腔润滑剂、薄荷油滴剂等湿润鼻腔黏膜，避免鼻腔结痂，改善黏液纤毛清除功能、促进黏膜修复。此外，一些植物混合提取液，亦有减轻鼻部炎性反应和促进黏膜修复的功效，可酌情选用。上述鼻黏膜保护剂，可作为鼻出血原发疾病的辅助治疗，可防止复发性鼻出血。
流鼻血并非小事，出血止不住需留心，因此，我们需要对鼻出血有正确的认识，既要足够重视，又不能过度担忧。
（来源：九江学院附属医院）
编辑：吴 晨
责编：刘新乐
审核：熊焕唐
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