这几周，九江这天气
说时高，那时低，阴晴不定
许多人都吃了这天气的苦头
特别是这雨一落下来
胳膊腿哪哪不痛快
老人们更是肩颈不得劲
在与“病肩”作战的日子里
小心肩痛别盲目当成“肩周炎”
九江学院附属医院骨科医生
跟你聊聊肩关节疼痛是怎么回事
肩关节疼痛是一种很常见的问题。但大部分人甚至有些医生都以为肩痛就是肩周炎。但在中老年肩痛患者中，尤其是超过60岁的人群中，肩痛最好发的原因是“肩袖损伤”。
研究发现，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的疾病，大约占临床医生治疗的肩部疾病的50% ~ 85%，随着年龄的增长患病风险逐渐增加，60 ~ 69 岁人群中患病率可达 31%。而在 80 岁以上人群中预计可达 65%。
什么是肩袖？
肩袖是由4块肌肉的肌腱组成的袖套样结构。它的英文名叫“rotator-cuff”，所以肩袖又称为旋转袖。
肩袖就像手指一样牢牢地抓住肱骨，在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。
肩袖损伤的原因有哪些？
1、创伤
如跌倒时手外展着地，或肩关节突然外展上举受到牵拉等。
2、慢性劳损
过度用肩者如上肢重体力劳动者、主要由肩部参与运动的专业运动员，对肩袖的反复撞击及磨损。比如做哑铃飞鸟时造成的肩峰撞击综合症，就像是肩袖上方有一把锋利的刀不断地切割撞击肌腱，导致肩袖损伤。
3、退行性病变
简单地说就是肌腱的老化，随着年龄的增长引发肌腱的退变，导致肩袖损伤断裂，就像老化的橡皮筋一样容易断裂。很多老年人在日常活动比如提重物，油、米、面，搬桌子等都可能造成肩袖的撕裂。
其实，肩袖是很脆弱的结构，因为附近血液供应较差，是很容易出现损伤断裂的，就像是“断了的弦”。
肩袖损伤的症状
疼痛
起初可能仅有肩关节轻微疼痛，随着时间推移疼痛逐渐加重，常伴有夜间疼痛，活动疼痛加剧，遭受创伤者伤后即有疼痛。特征性疼痛：背手痛、夜间痛、疼痛弧（即肩关节外展60°~120°时疼痛加重，继续外展超过120°则不痛）。
活动受限
肩关节外展活动受限最常见，还有内旋、后伸等受限。日常生活中则常表现为患肢无法举过头顶、梳头困难，女性患者则有背手解内衣扣困难。
异常杂音
活动时可有捻发感或摩擦感。
肌力减弱
肌肉萎缩，表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。
一般需要做那些检查
X线检查
可以初步了解评估肩峰形态、肩峰肱骨间距、骨关节炎等。
磁共振检查
是诊断肩袖疾病最为有效且常用的检查方法，可以很好地判断肩袖撕裂大小、范围、回缩程度及肌肉萎缩情况等。
三维CT
部分肩袖损伤患者（如创伤等）可合并有肩关节的骨折，CT可以明确骨折块大小及移位方向。
如何鉴别肩袖损伤和肩周炎？
病因不同
肩袖损伤：大部分患者有肩部外伤史，部分患者有肩关节过劳史。
肩周炎：一般无外伤史，确切病因不明。
临床表现不同
肩袖损伤：关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。
肩周炎：逐渐产生疼痛，进行性加重，常有夜痛，主动活动及被动活动均明显受限，肩部力量一般无异常。
肩袖损伤：多见于男性，老年患者可无明确外伤史。
肩周炎：多见于50岁左右的中年人，其中女性更为多见。
差异对照表
肩袖损伤要如何治疗？
01、保守治疗
病程较短（8-12周）、损伤程度轻或者无症状的肩袖撕裂患者，或是年龄较大对肩关节活动要求不高的患者适合保守治疗。
治疗方案：
▣ 休息：在急性疼痛期以肩关节休息为主，疼痛控制良好后再行康复锻炼。
▣ 口服药物治疗：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）如塞来昔布，洛索洛芬钠，艾瑞昔布等。
▣ 局部封闭注射治疗：注射的药物包括：类固醇激素，局部麻醉药，以及透明质酸。
▣ 康复理疗锻炼：主要包括肩关节活动度锻炼，肩关节肌力的锻炼，肩关节拉伸锻炼等。
02、微创手术治疗
绝大部分的肩袖撕裂的患者都是需要进行手术治疗，现在基本采取关节镜微创手术治疗。有明确肩部外伤史、肩关节脱位病史者，保守治疗3~6个月无明显效果者，肩袖有明确撕裂者或磁共振显示肩袖明显回缩且冈上肌出现萎缩脂肪浸润者应尽早手术。
关节镜微创操作：
手术示意图
（来源：九江学院附属医院）
编辑：吴 晨
责编：刘新乐
审核：熊焕唐
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